अनुभवी केंद्रों पर ईसीएमओ के परिणामों का अध्ययन सबसे हिट रोगियों के इलाज के लिए महत्वपूर्ण भूमिका का सुझाव देता है क्योंकि महामारी जारी है – साइंसडेली

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इसने फेफड़ों को नुकसान पहुंचाने वाले विषाणुओं के अतीत की महामारियों में जान बचाई। अब, एक नए अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन के अनुसार, ECMO के रूप में जाना जाने वाला जीवन-समर्थन विकल्प गंभीर रूप से बीमार COVID-19 रोगियों के लिए ऐसा ही करता है।

अध्ययन में 1,035 रोगियों को मृत्यु के एक उच्च जोखिम का सामना करना पड़ा, क्योंकि वेंटिलेटर और अन्य देखभाल उनके फेफड़ों का समर्थन करने में विफल रही। लेकिन ईसीएमओ में रखे जाने के बाद, उनकी वास्तविक मृत्यु दर 40% से कम थी। यह फेफड़ों के हानिकारक विषाणुओं के पिछले प्रकोप और वायरल निमोनिया के अन्य गंभीर रूपों में ईसीएमओ के साथ इलाज किए गए रोगियों के लिए दर के समान है।

में प्रकाशित नया अध्ययन नश्तर ईसीएमओ के उपयोग के लिए मजबूत समर्थन प्रदान करता है – दुनिया भर में महामारी के रूप में उपयुक्त रोगियों में – एक्स्ट्राकोरपोरल झिल्ली ऑक्सीकरण के लिए कम।

यह उन अधिक अस्पतालों में मदद कर सकता है जिनके पास ईसीएमओ क्षमता है, यह समझ लें कि उनके सीओवीआईडी ​​-19 रोगियों में से कौन सा तकनीक से लाभान्वित हो सकता है, जो शरीर से रक्त को बाहर निकालता है और एक ऐसे उपकरण के सर्किट में होता है जो रक्त को सीधे पंप करने से पहले ऑक्सीजन को सीधे परिसंचरण में वापस जोड़ता है। । महामारी में जल्दी प्रकाशित छोटे अध्ययनों ने तकनीक की उपयोगिता पर संदेह किया था।

फिर भी, लेखकों की अंतरराष्ट्रीय टीम ने चेतावनी दी है कि जिन रोगियों को उन्नत जीवन समर्थन की आवश्यकता के लक्षण दिखाई देते हैं, उन्हें अनुभवी ईसीएमओ टीमों के साथ अस्पतालों में इसे प्राप्त करना चाहिए, और अस्पतालों को ईसीएमओ क्षमता मध्य-महामारी को जोड़ने की कोशिश नहीं करनी चाहिए।

परिणाम प्राप्त करने के लिए वैश्विक सहयोग

अध्ययन तेजी से बनाई गई अंतरराष्ट्रीय रजिस्ट्री द्वारा संभव हो गया था जिसने सीओवीआईडी ​​-19 रोगियों में ईसीएमओ के उपयोग पर वास्तविक समय के आंकड़ों के पास महत्वपूर्ण देखभाल विशेषज्ञ दिए हैं।

ईएलएसओ नामक संगठन द्वारा एक्सट्राकोरोरियल लाइफ सपोर्ट ऑर्गनाइजेशन के लिए होस्ट की गई, रजिस्ट्री में चार महाद्वीपों के 213 अस्पतालों द्वारा प्रस्तुत डेटा शामिल हैं जिनके रोगियों को नए विश्लेषण में शामिल किया गया था। पेपर में 16 वर्ष या उससे अधिक उम्र के रोगियों पर डेटा शामिल है जिन्हें 16 जनवरी से 1 मई के बीच ईसीएमओ में शुरू किया गया था, और मृत्यु तक, अस्पताल से छुट्टी या 5 अगस्त तक, जो भी पहले हुआ, उनका अनुसरण करता है। टीम 26 सितंबर को ELSO वार्षिक बैठक में निष्कर्ष प्रस्तुत करेगी।

मिशिगन मेडिसिन के एमडी, एमएस, एमएस, सह-लेखक रयान बारबोरो कहते हैं, “ईसीएमओ प्रदान करने वाले अस्पतालों के ये नतीजे ईसीएमओ समर्थित रोगियों की पिछली रिपोर्टों के समान हैं, जो तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम या वायरल निमोनिया के अन्य रूपों के साथ हैं।” मिशिगन विश्वविद्यालय का अकादमिक चिकित्सा केंद्र। “ये परिणाम COVID-19 में ECMO पर विचार करने के लिए सिफारिशों का समर्थन करते हैं यदि वेंटीलेटर विफल हो रहा है। हमें उम्मीद है कि ये निष्कर्ष अस्पतालों को इस संसाधन-गहन विकल्प के बारे में निर्णय लेने में मदद करते हैं।”

सिंगापुर में नेशनल यूनिवर्सिटी हेल्थ सिस्टम के एमबीबीएस के सह-मुख्य लेखक ग्रीम मैकलेरन ने नोट किया, “इस अध्ययन के अधिकांश केंद्रों को अक्सर COVID-19 के लिए ECMO का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं होती है। 200 से अधिक अंतरराष्ट्रीय डेटा को एक साथ डेटा में लाकर। उसी अध्ययन में, ELSO ने COVID-19 के लिए ECMO के उपयोग के बारे में हमारे ज्ञान को इस तरह से गहरा किया है कि व्यक्तिगत केंद्रों के लिए अपने दम पर सीखना असंभव होगा। “

रोगी परिणामों में अंतर्दृष्टि

अध्ययन में सत्तर प्रतिशत रोगियों को अस्पताल में स्थानांतरित किया गया जहां उन्हें ईसीएमओ प्राप्त हुआ। इनमें से आधे वास्तव में ईसीएमओ पर शुरू किए गए थे – जो कि अस्पताल की टीम द्वारा प्राप्त होने की संभावना है – इससे पहले कि वे स्थानांतरित किए गए। यह ECMO- सक्षम अस्पतालों और गैर-ECMO अस्पतालों के बीच संचार के महत्व को पुष्ट करता है जिनमें COVID-19 मरीज हो सकते हैं जो ECMO से लाभान्वित हो सकते हैं।

नया अध्ययन यह पहचानने में भी मदद कर सकता है कि किन मरीजों को ईसीएमओ में रखा गया है।

“हमारे निष्कर्षों से यह भी पता चलता है कि रोगी की आयु के साथ मृत्यु दर में काफी वृद्धि होती है, और जो लोग इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड हैं, उनमें गुर्दे की चोटें, बदतर वेंटिलेटर परिणाम या सीओवीआईडी ​​-19 से संबंधित कार्डियक अरेस्ट जीवित रहने की संभावना कम है,” बारबेरो, जो ईएलएसओ की अध्यक्षता करते हैं COVID-19 रजिस्ट्री समिति और UM के CS Mott चिल्ड्रन हॉस्पिटल में बाल चिकित्सा गहन चिकित्सक के रूप में ECMO देखभाल प्रदान करती है। “जिन्हें ईसीएमओ की आवश्यकता होती है, वे कार्डियक फ़ंक्शन के साथ-साथ फेफड़ों के कार्य को भी बदतर कर सकते हैं। यह सभी ज्ञान केंद्रों और परिवारों को यह समझने में मदद कर सकते हैं कि ईसीएमओ पर रखे जाने पर मरीजों को क्या सामना करना पड़ सकता है।”

न्यूयॉर्क प्रेस्बिटेरियन अस्पताल के एमडी सह वरिष्ठ लेखक डैनियल ब्रॉडी कहते हैं, “महामारी में विश्वसनीय जानकारी की कमी ने COVID-19 के लिए ECMO की भूमिका को समझने की हमारी क्षमता में बाधा उत्पन्न की।” “इस बड़े पैमाने पर अंतर्राष्ट्रीय रजिस्ट्री अध्ययन के परिणाम, जबकि शायद ही निश्चित प्रमाण हैं, COVID-19 रोगियों की अत्यधिक चयनित आबादी में जीवन को बचाने के लिए ECMO के लिए संभावित की वास्तविक दुनिया की समझ प्रदान करते हैं।” ब्रॉडी नीदरलैंड में मास्ट्रिच यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर के एमडी रॉबर्टो लोरूसो और पेरिस में सोरबोन यूनिवर्सिटी के एमडी एलेन कॉम्बेस के साथ वरिष्ठ लेखक हैं।

एक मजबूत सांख्यिकीय दृष्टिकोण

क्योंकि ELSO डेटाबेस घर, अन्य अस्पतालों, और लंबे समय तक तीव्र देखभाल या पुनर्वास सुविधाओं के निर्वहन के बाद मरीजों को क्या होता है, इस पर नज़र नहीं रखता है, अध्ययन में मरीज के 90 दिनों तक अस्पताल में मृत्यु दर के आधार पर सांख्यिकीय दृष्टिकोण का उपयोग किया गया है ECMO रखा गया था। यह टीम को उन 67 मरीजों के लिए भी अनुमति देता है जो अभी भी 5 अगस्त तक अस्पताल में थे, चाहे वे अभी भी ईसीएमओ में, आईसीयू में या स्टेप-डाउन इकाइयों में थे।

यूएम स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ के फिलिप बूनस्ट्रा, पीएचडी ने कैंसर के लिए नैदानिक ​​परीक्षणों से सांख्यिकीय डेटा और लंबी अवधि के डेटा के विश्लेषण से संबंधित अपने अनुभव के आधार पर, “प्रतिस्पर्धा के जोखिम” दृष्टिकोण का उपयोग करके अध्ययन को डिजाइन करने में मदद की।

“हमने अस्पताल में 90-दिवसीय मृत्यु दर का इस्तेमाल किया क्योंकि यह उच्चतम जोखिम वाली अवधि है, और क्योंकि यह हमें उन सूचनाओं का उपयोग करने की अनुमति देता है, जो हमें हर मरीज के लिए अंतिम परिणाम नहीं जानते हैं,” कहते हैं।

अगस्त के माध्यम से डेटा होने पर, जब अध्ययन में केवल थोड़ी संख्या में रोगी अस्पताल में रहे, महत्वपूर्ण था – हालांकि डेटा कम संख्या में रोगियों के गायब हैं। और हालांकि जिन रोगियों को उनके घरों में छुट्टी दे दी गई थी या पुनर्वास की सुविधा थी, उन्हें ईसीएमओ में गहन देखभाल के बाद आगे एक लंबी वसूली की संभावना होगी, वे पिछले आंकड़ों के आधार पर जीवित रहने की संभावना है। हालांकि, एलटीएसी सुविधाओं में जाने वालों का भाग्य, जो निकट-आईसीयू स्तर पर दीर्घकालिक देखभाल प्रदान करते हैं, कम निश्चित है।

अध्ययन के बारे में और अगले कदम

अध्ययन में आधे से अधिक रोगियों को मिशिगन मेडिसिन के अस्पतालों सहित संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा के अस्पतालों में इलाज किया गया था। यूएम के रॉबर्ट बार्टलेट, एमडी, सर्जरी के एमेरिटस प्रोफेसर और नए पेपर के सह-लेखक, ईसीएमओ के विकास में एक महत्वपूर्ण व्यक्ति माना जाता है, जिसमें 1980 के दशक में वयस्कों में पहला उपयोग शामिल है। बारलेट ने COVID -19 में ECMO के उपयोग के लिए प्रारंभिक मार्गदर्शन के विकास का नेतृत्व किया।

“ईसीएमओ उन्नत आईसीयू में जीवन-धमकी फेफड़ों की विफलता के प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम में अंतिम चरण है,” बार्टलेट कहते हैं। “अब हम जानते हैं कि यह COVID-19 में प्रभावी है।”

5 अगस्त तक, अध्ययन में 380 रोगियों की अस्पताल में मृत्यु हो गई थी, उनमें से 80% से अधिक ने खराब पूर्वानुमान के कारण ईसीएमओ देखभाल को बंद करने के 24 घंटे के भीतर एक सक्रिय निर्णय लिया। शेष रोगियों में से 57% घर गए थे या एक पुनर्वास केंद्र (311 रोगी); एक अन्य अस्पताल या एक लंबे समय तक तीव्र देखभाल केंद्र (277 रोगियों) में छुट्टी दे दी गई थी। बाकी अभी भी अस्पताल में थे लेकिन ईसीएमओ शुरू होने के 90 दिन बाद पहुंच गए थे।

नए अध्ययन में ईएलएसओ द्वारा प्रकाशित ईसीएमओ सीओवीआईडी ​​-19 दिशानिर्देश बनाने के लिए उपयोग की जाने वाली जानकारी को जोड़ा गया है, जो कि एआरडीएस में ईसीएमओ के उपयोग के पिछले यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों पर आधारित है।

बारब्रो और अन्य किसी भी रोगी के लिए ईसीएमओ देखभाल के दीर्घकालिक प्रभावों का अध्ययन कर रहे हैं; वह एक टीम का नेतृत्व करता है जिसे हाल ही में ईसीएमओ के साथ इलाज के बाद जीवित रहने वाले बच्चों के दीर्घकालिक अध्ययन के लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान अनुदान प्राप्त हुआ है।

इस बीच, ELV रजिस्ट्री COVID-19 के कारण ECMO पर रखे गए मरीजों की देखभाल को ट्रैक करना जारी रखती है। ELSO के मुख्य कार्यकारी अधिकारी क्रिस्टीन स्टीड, ECMO केंद्रों और अपने कर्मचारियों के बीच नए पेपर की मजबूती के लिए तीव्र धुरी और गहन टीम वर्क का श्रेय देते हैं।

“हम चीन में टीमों के साथ एक वीचैट संवाद के साथ शुरू हुए, जो ज्ञान साझा करने और जापान में अपने समकक्षों को अपने देश में फैलने के लिए तैयार होने में मदद करने में सक्षम थे,” वह कहती हैं। “हमने अपने अभ्यास को बदलने के लिए ELSO में भाग लेने वाले सभी केंद्रों से पूछा, और अस्पताल से छुट्टी मिलने तक इंतजार करने के बजाय ECMO पर रखे जाने के साथ ही रोगियों के बारे में डेटा दर्ज करना शुरू कर दिया। इससे हमें कुछ हासिल करने की अनुमति मिली है।” जैसा कि महामारी जारी है, अस्पतालों को सार्थक आंकड़ों के आधार पर अधिक सूचित निर्णय लेने में मदद मिलेगी। “

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